上周邻居家孩子半夜牙疼哭醒，第二天带孩子去诊所检查，医生说蛀牙已经感染牙髓需要做根管治疗。没想到做完后孩子一直说牙齿酸胀，复查才得知这颗乳牙其实可以通过活髓切断术保留部分牙髓。今天我们就来哪些情况下孩子的蛀牙必须做根管治疗，哪些情况其实还有更保守的选择。
当孩子蛀牙出现以下三种情况时，根管治疗确实是必要选择：一是夜间持续性牙痛影响睡眠，二是吃冷热食物时剧烈刺痛持续半分钟以上，三是牙龈出现反复肿包。这些症状说明细菌已经侵入牙髓腔，单纯的补牙无法清除内部感染，就像楼房管道漏水必须挖开墙壁修理一样。
特别要注意6-12岁替牙期的孩子，这个阶段乳牙和恒牙交替，有些新长的恒牙牙根还没发育完全。如果恒牙发生龋坏，规范的根管治疗能大限度保存患牙，避免拔牙后需要做间隙保持器的麻烦。
1. 乳牙松动超过二度：摇晃幅度大于2毫米的乳牙通常处在自然脱落期，直接拔除比做根管更合适，既能避免治疗痛苦，也不会影响恒牙生长。
2. 牙根未闭合的年轻恒牙：8-10岁孩子新萌出的恒牙，如果X光显示根尖孔未闭合，应该先做根尖诱导成形术促进牙根发育，3-6个月后再评估是否需要进行根管治疗。
3. 浅层牙髓暴露：当蛀牙刚接触到牙髓但未引起感染时，使用生物陶瓷材料进行活髓切断术，既能保住部分健康牙髓，又能避免传统根管治疗需要抽取全部牙髓的问题。
4. 牙齿外伤24小时内：摔倒碰撞导致的牙髓暴露，如果能在当天就诊，医生可能会尝试牙髓血运重建术，这个技术能让部分年轻恒牙的牙神经活力。
是治疗时机的把握。有些诊所为了省事会直接建议根管治疗，但实际上早期牙髓炎通过氢氧化钙盖髓术就有机会避免抽神经。建议家长在孩子次喊牙疼时就及时检查，不要拖到晚上痛得睡不着才处理。
第二是拍摄小牙片的重要性。很多家长担心辐射拒绝拍片，但牙齿就像冰山，表面看到的蛀坏可能只是实际问题的三分之一。规范的牙科机构会用儿童专用低剂量牙科CT，辐射量相当于吃两根香蕉的天然辐射。
第三是乳牙治疗的必要性。很多人觉得"乳牙反正要换"，事实上过早缺失乳牙会导致旁边牙齿倾斜，后续矫正治疗费用可能是根管治疗的好几倍。临床数据显示，保留到自然脱落的乳牙，恒牙排列不齐的概率要低42%。
1. 优先选择配备儿童牙科显微镜的机构，这种设备能判断牙髓状态，避免过度治疗。
2. 询问是否生物陶瓷材料，相比传统氢氧化钙，这种新材料能更好地诱导牙本质再生。
3. 观察诊所的儿牙防护措施，合格的儿童牙科诊室会有防惊吓的淡蓝色墙面、动画片播放设备等减压设施。
4. 治疗前要求医生展示牙齿模型讲解，让孩子明白治疗过程，配合度会提高60%以上。
后提醒家长，如果孩子治疗后出现异常疼痛或牙龈长包，要立即复诊。规范的根管治疗应该有1-3年的保质期，这段时间内出现问题的可以处理。希望每个孩子都能拥有健康的牙齿，吃嘛嘛香！
